牙周病与粘膜病关系

“牙周粘膜病”的提法是不科学的，粘膜病和牙周病是两大类疾病，正常的粘膜应该是粉红的、有弹性的、连续的、光滑的、湿润的、柔软的，如果粘膜不能用这六个形容词来形容的话，那就发生了粘膜病。例如：白斑，就是粘膜粗糙、弹性下降、颜色发白，这种病是癌前病变，需要重视。又例如：口疮，就是粘膜的连续性发生中断，所以粘膜病是许多疾病的一种总称，大概可以分为十大类，一百多种病。牙周病是发生在牙周支持组织的疾病，包括牙龈、牙周膜、牙槽骨等支持组织，牙周病的典型表现是牙周溢脓、渗血、口臭、牙齿松动或脱落、牙龈炎等等，所以牙周病和粘膜病是两回事。牙龈既是牙周组织的组成部分，同时也是口腔内的软组织，多种口腔粘膜病出现牙龈损害。今天，主要介绍“剥脱性龈病损”。

剥脱性龈病损（desquamative lesion of gingiva）是局限于牙龈的发红及脱屑样病变。Prinz（1932）首先使用“慢性弥漫性剥脱性龈炎”这一名称。近年来许多研究证明，所谓的剥脱性龈炎并不是一种独立性的疾病，而是多种疾患在牙龈的表征，其中包括类天疱疮、扁平台藓、天疱疮、红斑狼疮或其他大疱性疾病。真正的或特发性剥脱性龈炎者为数甚少，仅指那些不能诊断为其他疾病的剥脱性龈病损而言医|学考试网。

临床特点为病程缓慢，有缓解期。龈缘、龈乳头和附着龈的上皮脱落，病变区的牙龈明显水肿、发亮、变红形成类似溃疡创面，易出血、疼痛，进食刺激食物常使疼痛加剧。本病损多见于女性，特别是绝经期的女性，男性亦可发病，较少见。创面对各种刺激极为敏感，患者自觉有烧灼感等不适，如脱皮面积较大时，则可出现剧烈疼痛等症状。除了寻常性天疱疮之外，本病损一般病程较长，可自行缓解，也可反复发作。

剥脱性龈病损病理表现，其镜下可分为疱型与苔藓型。疱型为上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有大量炎症细胞浸润，病变同良性黏膜类天疱疮；如在上皮层内形成上皮内疱，则病变同天疱疮。台藓型者，上皮萎缩、棘层变薄，基底细胞水肿、液化，常观察到胶样小体，固有层可见密集的淋巴细胞浸润，病变多符合于疱性或萎缩性扁平台藓。

剥脱性龈炎与扁平苔藓的鉴别诊断：剥脱性龈炎与发生于牙龈的扁平苔藓有时难以区分。本病牙龈表现为充血发红水肿光亮，上皮可有剥脱，形成糜烂出血，因而有敏感症状。而龈扁平苔藓一般缺少敏感症状，表面光滑，可见细微网纹，并常可在口内其他部位查到扁平苔藓损害。

剥脱性龈炎的治疗原则：

（1）保持口腔卫生，去除局部刺激因素。

（2）局部可用药物治疗，如0.1确炎舒松软膏，雌激素软膏等涂擦，每日4次。疼痛较剧烈者可局部涂布O.5达克罗宁溶液。

（3）全身性治疗，更年期妇女患者可服用女性激素如己烯雌酚0.25mg，每晚1次，月经后5天开始，连服20天。此外服维生素B和A，必要时给镇痛剂和抗生素预防继发感染。